MEAB - Congres 2009 inschrijven

Inschrijven

Inschrijven kan door het vereiste bedrag (x het aantal gewenste personen) te storten op het rekeningnummer 001-5472337-61 van MEAB vzw met vermelding van naam, (email)adres en de mededeling ‘ inschrijving congres MEAB vzw '. Gelieve ook onderstaand formulier volledig in te vullen aub.

Prijs

Patiënten / sympathisanten betalen 5 € (Inbegrepen: inkom, 1 consumptie en syllabus van het congres)

Artsen / paramedici betalen 10 € (Inbegrepen: inkom, 1 consumptie, syllabus van het congres en een wetenschappelijke informatiebundel specifiek voor artsen en andere zorgverstrekkers)

Vul hier je gegevens in :

Dhr. / Mevr.

Patiënt / Sympathisant / Arts / Paramedicus - Specifieer:

Geboortejaar

Naam Voornaam

Adres

E-mail (Belangrijk: zorg ervoor dat je emailadres correct is ingegeven!Verdere info wordt via mail gecommuniceerd.)

Telefoon

schrijft zich in voor het congres van MEAB vzw op 19 september 2009 en zal aanwezig zijn met perso(o)n(en).

Ik ben patient / sympathisant en maak 5euro (x het aantal in te schrijven personen) over op het rekeningnummer 001-5472337-61* van MEAB vzw. De inschrijving is definitief van zodra we dit inschrijvingsformulier EN het verschuldigde bedrag op de rekening van MEAB vzw hebben ontvangen.

Ik ben arts / paramedicus en maak 10 euro (x het aantal in te schrijven personen) over op het rekeningnummer 001-5472337-61* van MEAB vzw. De inschrijving is definitief van zodra we dit inschrijvingsformulier EN het verschuldigde bedrag op de rekening van MEAB vzw hebben ontvangen.

* Voor buitenlandse overschrijvingen: IBAN code BE62001547233761 - BIC code GEBABEBB

Opmerkingen:

Controleer nog even uw e-mailadres vooraleer u dit formulier verzendt.

Opmerking:

Indien u problemen ondervindt met het doorsturen van dit formulier, kopieer dit dan in een mailtje en stuur dit naar MEAB.vzw@skynet.be

Affiche / Programma / Praktische informatie / Inschrijven

Met de steun van